大同市醫療保險管理中心原主任郭曉峰涉嫌嚴重違紀違法，目前正在接受大同市紀委監察委員會的紀律審查和監督調查。上海職務犯罪律師帶你看這個案例。

　　郭曉峰簡歷

　　1959年6月出生的郭曉峰，男漢族，大學學歷，1988年9月加入中國共產黨，1982年8月加入工作。

　　曾任燕北礦山安全技術中心副主任、大同市勞動局煤礦安全衛生監督技術中心副主任、大同市保險事業所副主任、大同市社會保險管理中心黨支部書記、大同市醫療保障管理中心主任、大同市人力資源和社會保障局二級研究員。2019年7月退休。

　　以上是官方媒體發布的信息。從信息來看，此人于2019年退休，成為大同為數不多的違紀違法倒查三年的官員之一。官員的職位似乎不是很高，但這是一個肥差。

　　社會保障和醫療保險是人們日常生活中的雙重保險。人們常說的醫療保險是由醫療保障管理中心管理的，這只是業務的一小部分。很多人不知道這樣的單位怎么會違反紀律和法律。讓我們了解這個單位。

　　本單位屬于大同市人力資源和社會保障局登記管理，屬于事業單位，

　　醫療保障管理中心職能：

　　1.配合機關組織貫徹國家、省、市、區政府關于醫療保障的法律、法規、規章方針和政策；

　　2.做好醫療保險政策、業務宣傳培訓；參與醫療保障的實施。

　　3.承擔保險登記、保險信息變更登記、醫院檢查（治療）登記、個人賬戶管理、醫療保險更換等日常處理服務。

　　4.承擔異地就醫、特殊治療、享受規定(特殊慢性)疾病待遇、轉外就醫、出國(境)帶藥、家庭病床、歷年賬戶家庭共濟等備案服務。

                                              
 

　　5.承擔參保人醫療費用零星報銷、醫療救助、生育保險待遇批準、計算、發放等處理服務。建立與指定機構的集體談判和協商機制。依法簽訂并履行指定機構和醫療保險醫生的協議。

　　6.根據協議，對指定機構的服務行為進行檢查和審查，并處理違約行為。根據上級相關基金的預算和決算制度，建立決算制度，建立基金的內部控制制度，承擔處理風險的內部控制和管理。

　　7.承擔區級定點醫療機構醫療費用日常審核。

　　8.做好醫療保障基金監管工作。

　　9.做好區級醫療保障各類基金(資金)的使用管理工作。

　　然后，從上述職能可以看出，只要涉及醫療的人、事、機關、醫療機構都在其職能范圍內，很明顯這是一個有實權的單位。

　　如果你是這個單位的負責人，有這樣一個重量級的職能，我相信每個人都能體驗到一個不可抗拒的高境界。

　　近年來，眾所周知，大同有十幾家不同的醫療機構因涉嫌醫療保險欺詐而被調查。

　　因此，大同市開展了專項定點醫療機構專項治理行動，重點打擊醫療機構非法使用醫療保險基金。該行動涵蓋了全市所有定點醫療機構，包括社區衛生服務中心和鄉鎮衛生中心。重點是一級醫院、民營醫院、診所等，重點是整治典型的假病人、假病情、假診療等欺詐行為。

　　特別是醫療保險、衛生等部門工作人員經核實濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，應當依照法律、法規認真追究責任。涉嫌違反法律、法規的，移送有關部門依法處理。

　　據大同市政府網報道，該單位上級單位市醫療保障局于2022年1月27日召開民主生活會，團隊成員逐一進行對比檢查，進行批評和自我批評，面對問題，不掩飾，刀刃向內，實事求是，體現了嚴格從實的要求和開誠布公的氛圍，達到了預期的效果。

　　不可理解的是，該單位在2019年，即郭姓主任在職期間，受到了上級單位的好評。上海職務犯罪律師